【歯科医師監修】歯科用局所麻酔薬の使い分けとは？

歯科診療で基本となる処置の一つが局所麻酔です。
「キシロカインとオーラ注は何が違うのか」
「シタネストとスキャンドネストはどのように使い分けるのか」
歯科用局所麻酔薬には複数の製剤があり、局所麻酔薬の成分や血管収縮薬の有無、カートリッジの容量などが異なります。
本記事では、日本歯科麻酔学会専門医の監修のもと、国内で使用されている主な歯科用局所麻酔薬の種類と、それぞれの違いを解説します。

歯科用局所麻酔薬にはどのような製品がある？

現在日本で使用されている主な歯科用局所麻酔薬は、従来から使用されている4製品と2025年1月から追加された1製品の合計5製品あります。使用頻度順に、キシロカイン、オーラ注、シタネスト、スキャンドネスト、2025年1月から販売開始されたアルチカインを有効成分とするセプトカインです。

局所麻酔薬の有効成分には「麻酔薬」と「血管収縮薬」という2種類の薬が入っているのですが、その2つの配合によって5種類の製品を区別することができます。

最もポピュラーに使われている「キシロカイン」は、塩酸リドカインという麻酔薬に血管収縮薬のアドレナリンが配合された製品です。

キシロカインの剤形が変わったものに「オーラ注」というものもあります。キシロカインと同じくリドカイン塩酸塩とアドレナリンを配合した製品ですが、容量やアドレナリン濃度などが異なります。

一方、塩酸プリロカインという麻酔薬もあります。
この中にフェリプレシンという血管収縮薬を配合したものが「シタネストオクタプレシン(以下：シタネスト)」という製品です。
最後に、麻酔薬にメピバカイン塩酸塩を含むものが「スキャンドネスト」という製品です。
この麻酔薬には血管収縮薬が配合されていません。いわゆるピュアな局所麻酔薬となります。

また、2025年1月に販売が開始された「セプトカイン」は、局所麻酔薬としてアルチカイン塩酸塩、血管収縮薬としてアドレナリンを配合した製品です。

以上が主な歯科用局所麻酔薬です。

※各製剤を使用する際は、最新の電子添文を確認し、患者の全身状態、処置内容、必要な麻酔深度や持続時間などを踏まえて判断します。

歯科用局所麻酔薬の違いと使い分け

 

キシロカインとオーラ注の違いは分量とアドレナリンの濃度

キシロカインとオーラ注は、どちらも局所麻酔薬としてリドカイン、血管収縮薬としてアドレナリンを含む製剤です。ただし、分量やアドレナリン濃度などに違いがあります。

分量の違い

キシロカインは1.8ml、オーラ注は1.0mlと分量が違います。
麻酔薬を打つ際、カートリッジ1.8mlの半分ぐらいを使って、残った麻酔薬を次の患者さんに使うわけにもいかないため、残りは捨てるということがよくあります。

ただ、極力1回で麻酔薬を使い切りたいという気持ちもありますので、このような理由から、特に小児の場合で1.0mlのオーラ注を使用するケースがあります。

アドレナリンの濃度の違い

もう一つ、キシロカインとオーラ注では血管収縮薬のアドレナリンの濃度が違います。
オーラ注の方がアドレナリンの濃度が濃いです。
そのため、どうしても出血を確実に止めたい場合には、オーラ注を積極的に使用することが多いです。

製品名	分量	アドレナリン濃度	用途
キシロカイン	1.8ml	1/80,000	一般
オーラ注	1.0ml	1/73,000	小児など少量で済む ケース

キシロカイン、オーラ注とシタネスト、スキャンドネストの違いはアドレナリンの有無

キシロカイン、オーラ注とシタネスト、スキャンドネストの違いは、アドレナリンの有無です。
簡潔にキシロカイン、オーラ注とシタネスト、スキャンドネストの使い分けを言うならば、アドレナリンを使用できない患者さん(動悸がしては困る人、血圧が上がっては困る人)には、シタネストやスキャンドネストを使用します。
ちなみに、シタネストの利点について以前大学の先生に聞いてみました。
症例の中には、アドレナリンで不整脈が出やすくなるケースがあるそうです。
そのため、不整脈が出ると困る患者さんには、不整脈を増強する作用がないフェリプレシンが入っているシタネストを使用していたことがあったそうです。
今は、シタネストの代わりにスキャンドネストを使用するケースが増えているそうです。

製品名	用途
キシロカイン、オーラ注	アドレナリンを投与しても問題ないケース
シタネスト、スキャンドネスト	動悸や血圧の上昇が禁忌なケース

防腐剤が含まれないのはスキャンドネスト

スキャンドネストと他4製品との違いは、血管収縮薬と防腐剤の有無です。
冒頭で局所麻酔薬には麻酔薬と血管収縮薬が入っていると説明しました。
キシロカイン、オーラ注、シタネストにはこの2種類の薬が入っていますが、スキャンドネストには血管収縮薬が入っていません。
そのため、血圧を上げたり、心拍数を上げて動悸を引き起こしたりする陽性変力作用はありません。
これにより、シタネスト同様に既往症がある方に使用することができます。
また、他に違う点として挙げられるのが、局所麻酔薬には先に述べた2種類の薬の他に、メチルパラベンという防腐剤が入っています。
このメチルパラベンはアナフィラキシーを発生の原因とされることの多い問題があります。
アレルギー体質の方にはメチルパラベンを避け、スキャンドネストを選択することもあります。
これは、局所麻酔薬のカートリッジを長く保存するためです。
しかし、スキャンドネストにはこの防腐剤が入っていません。
そのため、アレルギーの問題がある方にも使用することができます。

製品名	血管収縮薬の有無	防腐剤の有無
キシロカイン	〇	〇
オーラ注	〇	〇
シタネスト	〇	〇
スキャンドネスト	×	×

スキャンドネストとシタネストの違いは効き始めの時間

スキャンドネストとシタネストの違いは、麻酔薬の効き始めの時間です。
血管収縮薬には組織移行を阻害する、麻酔薬の量を減らす、組織に留まって長時間効かせるという効果があります。
しかし、スキャンドネストには血管収縮薬が入っていないので、麻酔薬がパーッと組織に散ってあっという間に効かなくなってしまいます。
そこで、メピバカインという物質を入れることによって、長時間作用するようにしたわけです。
ただ、長時間作用するということは、効き始めがやや遅いということです。
シタネストには血管収縮薬が入っているので、スキャンドネストと比較すると、効き始めがやや早いということになります。

製品名	効き始め時間	持続時間
シタネスト	スキャンドネストと比較 すると、やや早い	やや短い
スキャンドネスト	シタネストと比較すると、 やや遅い	血管収縮薬が入っていない ため、短い

新たな選択肢となるセプトカイン

セプトカインは、局所麻酔薬としてアルチカイン、血管収縮薬としてアドレナリンを含む歯科用局所麻酔薬です。
2024年9月に国内で承認され、2025年1月に販売が開始されました。1カートリッジの容量は1.7mLです。
この記事では従来から使用されてきた4製剤を中心に解説していますが、2026年時点ではセプトカインも国内で使用できる選択肢の一つとなっています。
具体的な適応、用法・用量、禁忌、注意事項については、最新の電子添文を確認してください。

歯科用局所麻酔薬についてよくある質問

Q．キシロカインとオーラ注は何が違いますか？

どちらもリドカインとアドレナリンを含む製剤ですが、容量やアドレナリン濃度などが異なります。オーラ注には1.0mLと1.8mLの規格があります。

Q．キシロカインとシタネストは何が違いますか？

局所麻酔薬と血管収縮薬が異なります。
キシロカインはリドカインとアドレナリン、シタネストはプロピトカインとフェリプレシンを含みます。患者の全身状態や処置内容などを踏まえて選択します。

Q．高血圧の患者にはアドレナリン入りの局所麻酔薬を使用できませんか？

高血圧であることだけを理由に、一律に使用できないとは限りません。
血圧のコントロール状況、循環器疾患、服用薬、術前のバイタルサイン、処置内容などを総合的に確認して判断します。

Q．スキャンドネストはほかの局所麻酔薬より安全ですか？

スキャンドネストには血管収縮薬が含まれていないという特徴がありますが、すべての患者に最も安全という意味ではありません。
ほかの局所麻酔薬と同様に、患者の全身状態、処置内容、必要な麻酔時間、投与量などを踏まえて使用します。

Q．セプトカインとはどのような局所麻酔薬ですか？

セプトカインは、アルチカインとアドレナリンを含む歯科用局所麻酔薬です。国内では2025年1月に販売が開始されました。
使用する際は最新の電子添文を確認し、患者の全身状態や処置内容などを踏まえて判断します。

まとめ

今回は、歯科用局所麻酔薬の種類と、それぞれの違いについて解説しました。
キシロカインとオーラ注はリドカインとアドレナリン、シタネストはプロピトカインとフェリプレシン、スキャンドネストはメピバカインを有効成分としています。
また、2025年には、アルチカインとアドレナリンを含むセプトカインの販売が開始されました。
局所麻酔薬は、製剤名や患者の疾患だけで単純に使い分けるのではなく、患者の全身状態、処置内容、必要な麻酔深度や持続時間などを総合的に確認して選択することが重要です。
実際に使用する際は、必ず最新の電子添文を確認してください。

【監修者プロフィール】
監修：鈴木 彰先生
神奈川県海老名市「ベル歯科医院」院長
監修：望月 亮先生
静岡県静岡市「望月歯科」院長
※2026年7月再監修